Bundesgericht
Tribunal fédéral
Tribunale federale
Tribunal federal
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{T 0/2}
8C_63/2017
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Urteil vom 17. Mai 2017
I. sozialrechtliche Abteilung
Besetzung
Bundesrichter Maillard, Präsident,
Bundesrichter Frésard, Bundesrichterin Viscione,
Gerichtsschreiber Grunder.
Verfahrensbeteiligte
A.________,
vertreten durch Rechtsanwalt Thomas Laube,
Beschwerdeführerin,
gegen
Schweizerische Unfallversicherungsanstalt (Suva), Fluhmattstrasse 1, 6004 Luzern,
Beschwerdegegnerin.
Gegenstand
Unfallversicherung
(Kausalzusammenhang; Arbeits- und Erwerbsunfähigkeit; Invalidenrente),
Beschwerde gegen den Entscheid des Sozialversicherungsgerichts des Kantons Zürich
vom 30. November 2016.
Sachverhalt:
A.
Die 1953 geborene A.________ war als Geschäftsführerin der ihr gehörenden B.________ AG erwerbstätig, und bei der Schweizerischen Unfallversicherungsanstalt (Suva) gegen die Folgen von Unfällen versichert. Am 30. Oktober 2009 stürzte sie eine Treppe hinunter. Der gleichentags aufgesuchte Dr. med. C.________, FMH Rheumatologie, diagnostizierte eine Schulter- und Ellbogenkontusion, eine Handgelenks- und Finger-III-Kontusion rechts sowie eine Lendenwirbelsäulen- und Beckenkontusion (Berichte vom 29. und 30. Dezember 2009). Die Suva erbrachte die gesetzlichen Leistungen (Heilbehandlung; Taggeld), die sie mit Verfügung vom 1. Dezember 2010 auf den 1. Februar 2011 einstellte. Daran hielt sie auf Einsprache hin fest (Einspracheentscheid vom 27. Januar 2011). In Gutheissung der hiegegen eingereichten Beschwerde wies das Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich mit Entscheid vom 31. August 2012 die Sache an die Suva zurück, damit sie, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über die Leistungspflicht ab 1. August 2010 neu verfüge.
Nach Erlass des gerichtlich aufgehobenen Einspracheentscheids vom 27. Januar 2011 meldete die Versicherte mehrere weitere Unfälle an, für welche die Suva die gesetzlichen Leistungen (Heilbehandlung; Taggeld) erbrachte: Am 8. Mai 2011 erlitt sie Brüche an einer linken und am 7. August 2011 an einer rechten Zehe; am 12. August 2011 schlug sie den rechten gebrochenen Kleinzeh an einem Gartenstuhl an, stürzte vor Schmerz und prallte mit der rechten Hüfte sowie dem rechten Ellbogen auf dem Steinboden auf (Unfallmeldung vom 21. September 2011); am 23. August 2011 parkte sie den von ihr gelenkten Personenwagen rückwärts schwungvoll in einen zwischen zwei Bäumen liegenden Parkplatz ein, wobei das Fahrzeug gegen die dahinter stehende Strassenlaterne stiess; der Schadenmeldung vom 21. September 2011 gemäss litt sie danach an Rücken-, Nacken-, Schultern- und Kopfbeschwerden; Ende Mai 2012 stolperte sie über die Schwelle vom Wohnzimmer auf die Terrasse und fiel auf den linken Ellbogen; am 8. September 2012 stürzte sie mit dem Fahrrad und fiel auf die rechte Körperseite, wobei sie sich an der Hand, am Arm und Ellbogen sowie der Hüfte und dem Knie verletzte; am 30. November 2012 rutschte sie auf eisigem Untergrund aus und stürzte erneut auf die rechte Hüfte; am 11. Februar 2013 fiel sie auf der vereisten Treppe im Garten auf Ellbogen, Hand, Schulter und Hüfte links; am 13. April 2013 stürzte sie vom Krankenbett und schlug mit der rechten Hüfte am Boden auf.
Die Suva holte unter anderem die kreisärztlichen Beurteilungen des Dr. med. D.________, Facharzt für Chirurgie, Suva Versicherungsmedizin, vom 9. und 16. August sowie 9. Oktober 2013 ein. Gemäss letztem Bericht war hinsichtlich der Kompressionsfraktur auf Höhe des Lendenwirbelkörpers (LWK) 3 mit Abriss des linken Querfortsatzes von einer vollständigen Restitutio ad integrum auszugehen. Bezüglich der erlittenen Kontusionen der diversen Körperteile fanden sich mit Ausnahme derjenigen an den Schultern keine objektivierbaren Unfallfolgen mehr. Die Schulterbeweglichkeit war unfallbedingt beidseitig eingeschränkt und das Zumutbarkeitsprofil war allein darauf bezogen einzuschätzen: Möglich waren körperlich leicht bis maximal mittelschwer belastende Tätigkeiten, wobei Gewichte bis 10 kg nur körpernah gehoben (höchstens bis Schulterniveau, ausnahmsweise darüber) sowie getragen werden sollten. Das Heben von Lasten über 10 kg war nur bis Gürtellinie möglich; zu vermeiden waren Verrichtungen, die mit repetitiven Schlägen oder mit Vibrationen verbunden waren. Unter Beachtung dieser Einschränkungen bestand in Übereinstimmung mit der Einschätzung des PD Dr. med. E.________, Klinik F.________, der den arthroskopisch durchgeführten Eingriff an der linken Schulter vorgenommen hatte, ab 1. Dezember 2013 eine vollständige Arbeitsfähigkeit. Am 28. Oktober 2013 teilte die Suva der Versicherten mit, sie stelle die Leistungen (Heilbehandlung; Taggeld) auf den 30. November 2013 ein. Nach Abklärung der erwerblichen Verhältnisse fand am 1. Juli 2014 ein Schlussgespräch mit der Versicherten und ihrem Rechtsvertreter statt.
Mit Verfügung vom 25. Juli 2014 sprach die Suva eine Integritätsentschädigung gestützt auf eine Integritätseinbusse von 10 % zu. Gleichzeitig verneinte sie einen Anspruch auf Invalidenrente, da die als einzige Unfallfolge verbliebene Beeinträchtigung der beiden Schultern unter Berücksichtigung der Schadenminderungspflicht keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit als Geschäftsführerin ihres nach dem Konkurs des alten Betriebs im Jahre 2012 neu eröffneten Unternehmens G.________ AG bewirke. Die von der Versicherten dagegen erhobene Einsprache wies die Suva, nach eingeholter Stellungnahme des Dr. med. D.________ vom 24. April 2015, mit Einspracheentscheid vom 19. Mai 2015 ab.
B.
Hiegegen liess A.________ beim Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Beschwerde führen und unter anderem die Berichte des Dr. med. C.________ vom 21. November 2014 und 11. September 2015 einreichen. Mit Entscheid vom 30. November 2016 wies das kantonale Gericht das eingelegte Rechtsmittel ab.
C.
Mit Beschwerde lässt A.________ beantragen, unter Aufhebung des vorinstanzlichen Entscheids seien ihr die gesetzlichen Leistungen, insbesondere Taggeld und Rente, zuzusprechen; eventuell sei die Angelegenheit an das kantonale Gericht zurückzuweisen, damit es die geschuldeten Leistungen zuspreche.
Das Bundesgericht führt keinen Schriftenwechsel durch.
Erwägungen:
1.
1.1. Die Beschwerde kann wegen Rechtsverletzung gemäss Art. 95 und
1.2. Im Beschwerdeverfahren um die Zusprechung oder Verweigerung von Geldleistungen der Militär- oder Unfallversicherung ist das Bundesgericht nicht an die vorinstanzliche Feststellung des rechtserheblichen Sachverhalts gebunden (Art. 97 Abs. 2 und
2.
2.1. Streitig und zu prüfen ist, ob die Vorinstanz zu Recht den Einspracheentscheid der Suva vom 19. Mai 2015 und die Verfügung vom 25. Juli 2014 bestätigt hat, wonach die vorübergehenden Leistungen (Heilbehandlung; Taggeld) auf den 30. November 2013 einzustellen waren und kein Anspruch auf eine Invalidenrente bestand.
2.2. Das kantonale Gericht hat die rechtlichen Grundlagen betreffend den für die Leistungspflicht des obligatorischen Unfallversicherers (Art. 6 UVG) vorausgesetzten natürlichen Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall und dem Gesundheitsschaden (BGE 134 V 109 E. 2.1 S. 111 f., 129 V 177 E. 3.1 f. S. 181) sowie dessen Wegfall (Erreichen des Status quo sine vel ante; RKUV 1994 Nr. U 206 S. 326, U 180/93 E. 3b) richtig dargelegt. Gleiches gilt hinsichtlich der Voraussetzungen des Fallabschlusses (Art. 19 Abs. 1 UVG; BGE 134 V 109 E. 4 S. 113 ff.), der verschiedenen Methoden der Invaliditätsbemessung bei erwerbstätigen Personen, des Beweiswertes von Arztberichten, namentlich von versicherungsinternen medizinischen Beurteilungen (BGE 135 V 465 E. 4.4 S. 469 f., 134 V 231 E. 5.1 S. 232 mit Hinweis), und des massgebenden Beweisgrades der überwiegenden Wahrscheinlichkeit (BGE 138 V 218 E. 6 S. 221). Darauf wird verwiesen.
3.
3.1.
3.1.1. Die Vorinstanz hat erwogen, dass Dr. med. D.________ in seinen kreisärztlichen Beurteilungen entgegen der Auffassung der Versicherten die Folgen sämtlicher Unfälle berücksichtigt habe. Die am 8. Mai und am 7. August 2011 erlittenen Brüche an den Zehen seien folgenlos ausgeheilt. Gemäss eigenen Angaben der Versicherten anlässlich der kreisärztlichen Untersuchung vom 9. August 2013 habe sie im Ellenbogen und in den Händen an keinen Beschwerden mehr gelitten. Dass sie sich beim Unfall vom 30. Oktober 2009 eine Gehirnerschütterung zugezogen habe, sei mangels zeitnah erhobener ärztlicher Befunde wenig wahrscheinlich und entsprechende Hinweise seien auch im späteren Verlauf nicht dokumentiert worden. Weiter habe kein Arzt, insbesondere auch nicht der behandelnde Dr. med. C.________, das zervikoradikuläre Ausfallsyndrom auf Höhe der Halswirbelkörper C6 und C7 in einen Zusammenhang mit den Unfällen gebracht. Sodann habe die Versicherte beim Treppensturz vom 30. Oktober 2009 eine Kompressionsfraktur am LWK 3 erlitten. PD Dr. med. H.________, Teamleiter Wirbelsäulenchirurgie, Klinik I.________, habe im Bericht vom 18. Oktober 2013 überzeugend dargelegt, dass die angegebenen Schmerzen im Bereich des lumbosacralen Übergangs unspezifisch und mit dem Befund im Segment L3 nicht zu erklären seien. Vielmehr seien sie auf die Haltungsinsuffizienz und die Adipositas zurückzuführen. Gemäss den übereinstimmenden ärztlichen Auskünften (Berichte des Dr. med. J.________, Facharzt FMH für Chirurgie, Kreisarzt, Suva, vom 21. Oktober 2010, des Dr. med. K.________, Orthopädische Chirurgie FMH, Klinik M.________, vom 17. Januar 2011, des Dr. med. D.________ vom 9. Oktober 2013 und des Dr. med. H.________ vom 18. Oktober 2013) sei die Fraktur im Zeitpunkt der radiologischen Aufnahme im Jahre 2000 vollständig konsolidiert gewesen. Zwar sei anzunehmen, dass eine gewisse Belastungsintoleranz verblieben sei, dieser werde aber mit dem von Dr. med. D.________ formulierten Zumutbarkeitsprofil Rechnung getragen (Bericht vom 9. Oktober 2013; vgl. Sachverhalt A hievor). Was die anlässlich der Unfälle vom 12. August 2011, 10. September und 30. November 2012 sowie 13. April 2013 durch Kontusionen traumatisierte rechte Hüfte anbelange, könne aufgrund der umfangreichen ärztlichen Berichte nicht davon ausgegangen werden, die bereits vor dem Unfall vom 30. Oktober 2009 bestehende Coxarthrose sei richtunggebend verschlimmert worden. Zusammenfassend sei festzuhalten, dass keine Anhaltspunkte ersichtlich seien, wonach im Zeitpunkt der Leistungseinstellung Ende November 2013 von weiteren medizinischen Behandlungen noch eine namhafte Besserung des unfallbedingten Gesundheitszustands zu erwarten gewesen sei. Daher habe die Suva die vorübergehenden Leistungen zu Recht eingestellt und die Frage, ob ein Anspruch auf Invalidenrente bestehe, geprüft.
3.1.2. Die Beschwerdeführerin macht - wie schon im vorinstanzlichen Verfahren - geltend, an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der kreisärztlichen Feststellungen des Dr. med. D.________ bestünden im Sinne von BGE 135 V 465 zumindest geringe Zweifel; das kantonale Gericht habe daher in Verletzung von Bundesrecht kein versicherungsexternes medizinisches Gutachten eingeholt.
3.1.3. Was die Beschwerdeführerin zur Begründung ihrer Rüge vorbringt, ist nicht stichhaltig. Sie beschränkt sich im Wesentlichen darauf, ihre im kantonalen Verfahren vorgebrachten Einwände zu wiederholen. Die Vorinstanz hat diese eingehend geprüft und sie entkräftet. Entgegen der Auffassung der Beschwerdeführerin hat sie alle der Suva gemeldeten Unfälle und deren gesundheitlichen Folgen berücksichtigt. Insbesondere hat sie eingehend und schlüssig erwogen, weshalb zur Beurteilung des natürlichen Kausalzusammenhangs sowie des Gesundheitszustandes und der Arbeits (un) fähigkeit auf die Auskünfte des Dr. med. D.________ und nicht auf die anders lautenden des behandelnden Dr. med. C.________ abzustellen sei. So hat die Vorinstanz erkannt, dass Dr. med. C.________ im Bericht vom 21. November 2014 nebst den Schulterbeschwerden zusätzlich auch die nicht (mehr) unfallkausalen Beeinträchtigungen in der Halswirbelsäule und in den Hüften sowie die Einschränkungen in der Lendenwirbelsäule, welchen grösstenteils unfallfremde degenerative Veränderungen zugrunde lägen, berücksichtige. Zudem hat sie darauf hingewiesen, dass die Einschätzung dieses Arztes, die Versicherte sei in sämtlichen Tätigkeiten vollständig arbeitsunfähig, in Widerspruch zu den beruflichen Aktivitäten stünde. Laut Bericht vom 11. September 2015 habe er zwar die diagnostizierten Beschwerdebilder den einzelnen Unfällen zugeordnet, indessen nicht mehr zu einer zumutbaren Arbeitstätigkeit, insbesondere nicht auf das von Dr. med. D.________ geschilderte Belastungsprofil, Stellung genommen. Schliesslich hat das kantonale Gericht erkannt, dass Anhaltspunkte dafür, es bestünden die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigende Wechselwirkungen zwischen den von den einzelnen Verletzungen ausgehenden Einschränkungen, auch in Berücksichtigung der Auskünfte der behandelnden Ärzte fehlten. Mit diesen Erwägungen setzt sich die Beschwerdeführerin nicht auseinander, weshalb auf die nicht zu beanstandende Begründung im angefochtenen Entscheid verwiesen wird, welchen das Bundesgericht nichts beizufügen hat.
3.2.
3.2.1. Die Beschwerdeführerin macht weiter gestützt auf das Urteil 8C_454/2013 vom 24. September 2013 E. 6.1 (mit Hinweisen) geltend, dass die Erwägungen in einem gerichtlichen Rückweisungsentscheid, auf die im Dispositiv verwiesen werde, an der formellen Rechtskraft des Entscheids teilnähmen und sowohl für die Verwaltung wie für das kantonale Gericht verbindlich seien. Mit Rückweisungsentscheid vom 31. August 2012 habe die Vorinstanz festgehalten, die kreisärztliche Schlussfolgerung des Dr. med. J.________, wonach eine wesentliche Beeinträchtigung in der beruflichen Tätigkeit durch den Unfall vom 30. Oktober 2009 bei verbliebener leichter Belastungsintoleranz nicht entstanden sei, überzeuge nicht. Dieser beantworte die massgebende Frage nach den unfallkausalen Einschränkungen in sämtlichen Tätigkeiten, welche die Versicherte vor dem Unfall ausgeübt habe, nicht. Der mit dieser Feststellung verbundenen Forderung, den Sachverhalt weiter abzuklären, sei die Vorinstanz in Verletzung des erwähnten Grundsatzes nicht nachgekommen. Im Übrigen erfülle der Umstand, dass die Beschwerdeführerin auch an Folgen der sich später ereigneten Unfälle leide, die Voraussetzungen einer prozessualen Revision nicht (mit Hinweis auf das zitierte Urteil 8C_454/2013).
3.2.2. Das kantonale Gericht hat hiezu erwogen, zusätzliche Abklärungen seien nicht notwendig gewesen, weil der relevante Sachverhalt aufgrund der bestehenden Akten mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt sei. Entgegen der Ansicht der Versicherten habe die Suva die nötigen medizinischen Abklärungen veranlasst. Dass diese von versicherungsexternen Fachärzten zu erfolgen habe, sei dem Rückweisungsentscheid vom 31. August 2012 nicht zu entnehmen.
3.2.3. Diesen Erwägungen ist beizupflichten. Die von der Beschwerdeführerin angesprochene Praxis zur Rechtskraft der Erwägungen eines Rückweisungsentscheids bezieht sich auf Fälle, in welchen die gesundheitlichen Folgen eines einzelnen Unfallereignisses streitig sind. Die Vorinstanz konnte im Rückweisungsentscheid vom 31. August 2012 einzig die gesundheitlichen Folgen des Unfalls vom 30. Oktober 2009 beurteilen. Die bei den späteren Unfällen erlittenen Verletzungen und deren Auswirkungen haben die Suva und das kantonale Gericht gesamthaft prüfen müssen. Etwas anderes ergibt sich aus den Vorbringen der Beschwerdeführerin nicht. So machte sie schon im vorinstanzlichen Verfahren geltend, es bestünden negative Wechselwirkungen zwischen den gesundheitlichen Folgen der bei den einzelnen Unfällen mehrfach betroffenen Körperteile. Daher ist nicht nachvollziehbar, wenn sie im bundesgerichtlichen Verfahren erneut vorbringt, das kantonale Gericht habe die bindenden Anordnungen seines Rückweisungsentscheids vom 31. August 2012 verletzt.
4.
4.1. Streitig und zu prüfen ist schliesslich die Bestimmung des Invaliditätsgrades (vgl. Art. 16 ATSG).
4.2.
4.2.1. Die Vorinstanz hat erwogen, die Versicherte sei Geschäftsführerin und alleinige Inhaberin der G.________ AG (bis 2012 der B.________ AG). Sie habe entscheidenden Einfluss auf die Organisation und die betrieblichen Strukturen des Unternehmens. Ihre hypothetischen Validen- und Invalideneinkommen in der Zeit vor und nach den Unfällen liessen sich unbestritten nicht zuverlässig anhand der Geschäftsabschlüsse und Lohnblätter bestimmen. Von ihr könne verlangt werden, was im Grundsatz ebenfalls unbestritten sei, im Rahmen der Schadenminderungspflicht (vgl. dazu auch SVR 2010 IV Nr. 11 S. 35, 9C_236/2009 E. 4.3 mit Zusammenfassung der Rechtsprechung) betriebliche Anpassungen im Sinne einer Reduktion des Anteils körperlich belastender zugunsten leichterer Tätigkeiten in der Administration und im Verkauf vorzunehmen. Demnach sei der Invaliditätsgrad mittels des ausserordentlichen Bemessungsverfahrens (erwerblich gewichteter Betätigungsvergleich) zu bestimmen.
4.2.2. Das kantonale Gericht hat sich einlässlich mit der Frage auseinandergesetzt, wie sich die unfallbedingten Bewegungseinschränkungen an den Schultern und die Belastungsintoleranz der Lendenwirbelsäule in den einzelnen Tätigkeitsgebieten des von der Versicherten geführten Unternehmens auswirkten. Es ist zum Schluss gelangt, dass sie mit einer zumutbaren betrieblichen Umorganisation und Verschiebung ihrer Aufgabenbereiche weiterhin uneingeschränkt arbeitstätig sein könne. Hinsichtlich der vor dem Unfall vom 30. Oktober 2009 ausgeübten, körperlich belastenden Verrichtungen (wie Bewirtschaftung des Lagers oder Auf- und Abbau von Messeständen) sei sie zwar gezwungen, ersatzweise eine geeignete Person einzusetzen. Solche wenig qualifizierte Arbeiten seien indessen geringer entlöhnt als die nunmehr im Rahmen der Schadenminderungspflicht zusätzlich zu übernehmenden Tätigkeiten im Bereich der Führung des Unternehmens (beispielsweise Übernahme der bislang ausgelagerten Lohn- und übrigen Buchhaltung), weshalb nicht mit Mehrkosten zu rechnen sei. Auf eine detaillierte erwerbliche Gewichtung in den einzelnen von der Versicherten vor dem Unfall vom 30. Oktober 2009 ausgeübten Tätigkeiten mittels branchenüblicher Lohnansätze, die etwa bezüglich der Führungsfunktion ohnehin schwierig wäre, könne verzichtet werden. Entgegen ihrer Ansicht erübrigten sich daher zusätzliche erwerbliche Abklärungen. Auch so stehe mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit fest, dass sie trotz der Unfallfolgen nicht in wesentlichem Ausmass erwerbsunfähig sei und deshalb kein rentenbegründender Invaliditätsgrad von mindestens 10 % vorliege.
4.3. Die Beschwerdeführerin macht auch im gegebenen Kontext geltend, das kantonale Gericht habe die in ihrem Entscheid vom 31. August 2012 getroffenen, bindenden Feststellungen verletzt. Es kann dazu auf die obigen Ausführungen (vgl. E. 3.2) sowie die nicht zu beanstandenden Erwägungen der Vorinstanz verwiesen werden. Letzteren ist zur Verdeutlichung einzig anzufügen, dass die Beschwerdeführerin mit ihrem Einwand, das kantonale Gericht habe zu Unrecht keinen "Behindertenabzug" bezüglich der körperlich belastenden Tätigkeiten zugebilligt, geltend zu machen scheint, der Invaliditätsgrad sei gestützt auf die Methode des Einkommensvergleichs gemäss Art. 16 ATSG zu ermitteln. Nachdem sie diesbezüglich keine weiteren Einwände hinsichtlich der vorinstanzlich vorgenommenen Bemessung des Invaliditätsgrades nach der Methode des Betätigungsvergleichs vorbringt, ist darauf nicht näher einzugehen (vgl. E. 1.1 hievor in fine). Demnach ist die Beschwerde abzuweisen.
5.
Die Beschwerdeführerin hat als unterliegende Partei die Gerichtskosten zu tragen (Art. 66 Abs. 1 Satz 1 BGG).
Demnach erkennt das Bundesgericht:
1.
Die Beschwerde wird abgewiesen.
2.
Die Gerichtskosten von Fr. 800.- werden der Beschwerdeführerin auferlegt.
3.
Dieses Urteil wird den Parteien, dem Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich und dem Bundesamt für Gesundheit schriftlich mitgeteilt.
Luzern, 17. Mai 2017
Im Namen der I. sozialrechtlichen Abteilung
des Schweizerischen Bundesgerichts
Der Präsident: Maillard
Der Gerichtsschreiber: Grunder